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护理毕业论文范文

发布时间:2019-08-01 13:33
 
  
[关键词]糖尿病足;护理;糖尿病足(DF)的预防是糖尿病最常见的并发症,它是糖尿病患者致残的主要原因。糖尿病足的主要病因是周围神经病变,下肢动脉血供不足,细菌感染等各种因素,严重影响患者的生活质量。本文总结了我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施。
  
  1 资料与方法
  
1.1一般资料:2006年1月至2009年12月收治糖尿病足150例。所有病例均符合世界卫生组织1997年提出的糖尿病诊断标准和中国医学会第一届糖尿病足研讨会制定的糖尿病足诊断标准。共有男性52名,女性98名。年龄48-86岁;糖尿病持续时间3-30岁。
  
1.3下肢脚趾疼痛、害怕寒冷、苍白或发紫、四肢寒冷、水肿或干燥、深色、皮肤瘙痒、双脚麻木、麻木或失去感觉的临床表现,合并感染后,脚溃疡、坏死、伤口,不得不进行截肢手术。静态疼痛也会发生。背动脉的心悸减弱或消失。疼痛会导致失眠。严重的皮肤水泡,血泡,侵蚀,溃疡,坏疽或坏死。
  
1.2 2例异物损伤、10例银屑病感染、10例烫伤、10例剪钉伤、15例划伤、20例局部创伤和10例划伤。55例不详。
  
  2 护理
  
2.1健康教育定期开展糖尿病知识讲座,使患者充分了解糖尿病足的发病机制,病理解剖和病理生理学;糖尿病足的临床表现,诊断,并发症及预后;目前治疗糖尿病足的方法和效果向患者解释严格控制血糖,改善血脂代谢紊乱,减轻血液高凝状态在糖尿病足治疗中的重要性,督促患者根据医生的建议进行治疗和用药。建立合理的饮食结构,控制碳水化合物,脂肪和蛋白质的比例,饮食宜清淡,少吃多餐,并指导低脂,低糖,低盐,高纤维饮食。该患者被教导自我测试血糖以使血糖保持在理想水平。
  
2.2严格控制血糖,根据患者的年龄、体重、活动强度等因素,制定详细的饮食、锻炼计划。胰岛素或口服降糖药的联合作用能使血糖稳定在理想水平,促进伤口愈合。
  
2.3预防及控制感染,保持双脚清洁,避免再次受伤及感染。趾甲不要太长,定期修剪以防止损坏。患者应穿鞋,袜子应干净、柔软、轻便、舒适透气,不能刮伤皮肤,避免烫伤或摔伤,注意保持皮肤的完整性。糖尿病患者每天用温水洗脚。水温为40°C~80°C。每次洗脚,不超过10分钟。清洗后用软毛巾擦干,并检查脚。当足部出现塌陷或水泡时,到医院及时治疗,清洁换药,选择有效的抗生素积极控制感染。
  
2.4局部护理根据溃疡深度、溃疡大小、渗出量以及是否合并感染确定敷料更换次数。坏死组织经咬合清创后逐渐清除。庆大霉素160000 u,山莨菪碱10 mg,胰岛素8u+生理盐水湿敷,每日1次。加强患肢运动,防止肌肉萎缩,促进侧支循环的建立,引导患者每天卧床,做上下肢持续屈伸运动,20≤30 min,无负荷运动和足部按摩。
  
2.5心理护理烦躁和抑郁的不良情绪会导致体内生长激素,胰高血糖素和去甲肾上腺素等应激激素的分泌增加,从而进一步导致血糖升高,从而加重病情,不利于患者脚的肉芽。越来越多,护士应该照顾患者,以取得良好的效果。
  
2.6注意事项:(1)识别糖尿病足的前体症状,如背动脉搏动降低、局部感觉、麻木或针刺感觉降低;(2)了解糖尿病足的诱发因素:如果对事故、鞋擦伤、烫伤、足癣的治疗不当,可对糖尿病足进行治疗。足部溃疡和坏疽;松弛、柔软、透气,鞋带不应绑得太紧;(3)用温水洗脚后,用软布吸干,仔细检查脚,按摩脚和下肢,注意润滑油的保护;(4)保持皮肤完整,预防无冻伤、烫伤、擦伤。
  
2.7运动指导可以增强身体对胰岛素的敏感性,加速葡萄糖的使用,有利于血糖控制。运动后,减少交感神经兴奋,增加前列腺素分泌,降低血糖粘度,能改善血液循环,加强对糖尿病足患者的护理、管理和教育,能有效减少或减少糖尿病足的发生和发展,提高病人的生活质量。
  
  3 讨论
  
糖尿病足的发病机制是长期高浓度葡萄糖诱导下肢小血管平滑肌细胞增殖,血管收缩增强,血管内皮细胞功能紊乱,毛细血管基底膜增生,导致糖尿病动脉粥样硬化,从而缩小血管腔。血管功能异常,血液粘度增高,易引起血栓形成,使下肢组织营养紊乱,使糖尿病患者出现缺血性坏疽。如果治疗不及时、护理不当或保守治疗无效、坏疽界限不清,将进行截肢。
  
总之,护理人员应向患者及其家属讲解糖尿病足的基本知识,包括预防糖尿病知识,如何避免足部损伤和足部伤口的治疗,解释糖尿病足的严重性,强调绝对戒烟,积极治疗糖尿病,严格控制血糖。控制饮食,应用胰岛素和降糖药物,每月检查血糖变化,以调整剂量。同时,及时了解患者的心理问题,使患者的心情乐观,开朗,树立对抗疾病的信心,积极配合治疗。
老年糖尿病的临床护理对策
  【摘要】
目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。回顾性分析了150例患者的临床资料和护理经验。结果全程指导糖尿病患者的护理,有效提高糖尿病患者的生活质量。结论临床护理指导可以提高患者的糖尿病知识水平,坚持科学、系统的治疗,提高患者的生活质量。
  
[关键词]老年糖尿病;护理;临床护理对策。
  
糖尿病(DM)是一种内分泌和代谢疾病。治疗的目的是控制血糖,纠正代谢紊乱,预防并发症,延长患者生命。我们为糖尿病患者实施了护理指导,结果令人满意,如下所述。
  
  1 临床资料
  
2007年8月至2010年4月,我科收治老年糖尿病患者150例。他们都在1999年达到了世卫组织糖尿病诊断标准。其中男性42例,女性108例,年龄60-86岁,病程1-30岁。空腹血糖(10.84-3.61)毫摩尔/升,餐后血糖(16.64-2.8)毫摩尔/升,均符合糖尿病诊断标准。患者可能表现为多尿、口渴、过度饮酒、体重减轻;良好饮酒、多发性疼痛;消瘦、疲劳;皮肤瘙痒;四肢疼痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿、不孕、月经失调、视力模糊等。
  
并发症:糖尿病的慢性并发症可在全身器官中传播,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼病变、皮肤病变、感染等。
  
  2 护理
  
2.1心理护理在老年糖尿病患者中有许多并发症,往往是由于病程长,用药多,如焦虑、抑郁、易产生消极情绪、有时拒绝服药、不配合治疗等。护士应说明血糖控制对预防糖尿病并发症的重要性,帮助患者充分了解糖尿病的病因、发病机制和诱发因素。患者只要坚持治疗,合理控制饮食,可以控制疾病的发展,减少或延缓并发症的发生。
  
2.2饮食护理大多数老年患者多摄取肉类,鱼类,蛋类和食用油,导致高脂血症,动脉粥样硬化,冠心病,高血压等,因此应控制脂肪胆固醇的摄入量。注意维生素,钙和铁,增加磷的摄入量,这可以增加红细胞释放氧气和预防微血管疾病的能力。指导患者养成良好的饮食习惯,每天占三餐总热量的三餐,或少吃多餐,使糖分布均匀。空腹糖果和糕点;限制高胆固醇的食物。饮食应淡盐和清淡,少吃动物内脏,少吃松子蛋黄,少吃含饱和脂肪酸较多的食物,少吃脂肪,动物油等。最好使用含有大量粗纤维的食物,如糙米,面条,蔬菜等,因为含有较多粗纤维的饮食可以增加肠胃蠕动,促进排空,减少消化吸收,并有助于控制高血糖。记录每日摄入量和停药量,定期检查血糖,尿糖,24小时尿糖定量,观察疾病结果,定期测量体重,并查找病情变化,应根据医生的建议改变食量。
  
2.3运动引导运动疗法能促进糖的氧化利用,提高外周组织特别是肌肉对胰岛的敏感性,从而降低血糖,调动皮下注射到血液中储存的更多胰岛素,减轻肥胖者的体重。患者。老年糖尿病患者如无心脏禁忌症或严重并发症,应适当进行步行、慢跑、太极拳、体操、自行车等日常锻炼。他们应该逐渐地坚持锻炼。空腹运动是不合适的。长期运动者应适当增加食物摄入量。为了避免低血糖的发生,饭后血糖高的时候最好选择低血糖。但是,活动应该集中在不感到疲劳上。运动期间,应随身携带糖果或饼干等简单的零食。一旦有意识地观察到诸如出汗和恐慌等低血糖症状,应立即食用,以预防或减轻低血糖症状。
  
2.4药物指导和护理药物:老年糖尿病患者多数为2型糖尿病。他们经常用口服降血糖药物治疗。护理人员应准确掌握各种药物的药理学及其适应症和禁忌症、剂量数据、毒性副作用和过敏反应。必要时采取适当措施。饮食控制无效的肥胖患者和饮食控制无效的非肥胖患者,以及不能控制血糖的磺胺型降血糖药物,都可以用双鸟苷治疗。
  
胰岛素:糖尿病患者体内因代谢障碍易受细菌感染,容易受到细菌感染。老年人的环境稳定性降低,部分患者对胰岛素敏感,由于胰岛素和2u之间的差异可能出现低血糖或酮血症,因此胰岛素的注射剂量应准确。注射时选择皮肤松弛部位,经常改变注射部位,防止局部组织硬化影响吸收。餐前30分钟注射胰岛素,注射后密切观察胰岛素过量的低血糖反应。老年糖尿病患者发生高渗非酮症昏迷时,应注意适当的液体置换和脱水校正。同时选择低剂量连续静脉输注普通胰岛素,减少血糖,密切观察病情变化,发现异常,及时采取相应措施。补液时,密切观察呼吸、脉搏、血压的变化,及时调整补液的组成和速度。
  
2.5皮肤护理糖尿病患者皮肤和血液中的糖含量高于正常人,并具有较强的细菌生育能力;身体形成抗体的能力低于正常水平,白细胞杀菌力和吞噬作用减弱,容易发生皮肤瘙痒和感染。感染后恢复并不容易。注意引导患者洗澡,经常换衣服,并使用温和的洗浴用品,以减少皮肤刺激。每天用温水洗脚,用柔软的浅色毛巾擦干,检查脚部是否有损伤。如果损坏,请及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性,减少或消除由于小伤口未及时治愈而导致的截肢后果;每天按时翻身,按摩皮肤压迫部位,防止痔疮。
  
  3 小结
  
治疗老年糖尿病的目的是控制血糖,纠正代谢紊乱,预防并发症,延长患者的生命。护理人员要做好病人的心理护理,引导病人,使病人能积极配合治疗,掌握和控制病情的主动性。总之,护理指导贯穿于糖尿病患者的治疗。临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认识,坚持科学、系统的治疗,提高患者的生活质量。
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