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昆明市医养结合型养老模式存在的 问题及优化
发布时间：2022-08-08 15:13
第一节 研究背景和研究意义
一、研究背景
我国经济在时代的推动下取得了快速的发展，人民群众的钱包随之鼓起来了，经济水平得到了一定的提高，从过去的吃不饱穿不暖到如今的全面建成小康社会，我国实现了富起来和强起来。但与此同时，我国开始了老龄化，并且形势越来越严峻，甚至正在进入“中度老龄化社会”，2021 年年末，我
国人口总数中 18.9%都是 60 岁及以上的人口，总数达 26736 万人，其中 14.2%是 65 岁及以上人口，总数达 20056 万人 (如下图 1.1 所示)。以联合国的划分标准为基础，当一个国家的人口年龄有百分之十以上都大于等于六十岁，有百分之七以上都大于等于六十五岁，则认为该国进入“老龄化”社会，当五分之一以上的人口都大于等于六十岁，且六十五岁及以上的人口占据了百分之十四以上的话，这个国家就被视为进入了“老龄”社会，换句话说就属于“中度老龄化”社会，那么通过数据我们可以看到我国正在接近以上指标，已经基本上呈现出“中度老龄化”的现象。经调查，20 世纪 70 年代末我国就开始出现了人口老龄化，之后以约每年 3. 2% 速度增加。这意味着别的国家要发展到如此程度需要经过 45 年，而中国只用了约一半的时间，可以看出，老龄化趋势的日益严重。随着老龄现象的逐步加深，高龄老年人口大量出现，这带来的最直接的影响就是失去自理能力或者身体不健康、患有病痛的老年人出现的概率增大，而面对这些多失去自理能力的老年人，他们每个人所占用的医疗资源需要也会增多，对各方面的关怀需求也变得更多。我国的高龄人群还有其自身特点，比如患慢性病的老年人数量多、多数老年人经济状况并不乐观等情况，这就使得当前我们国家对于老年人提供的医疗服务和养老服务并不能很好的适应当前社会需求和养老事业的发展需求，老龄化工作开展的压力大，养老保障体系处于亟需完善，发展的担子较重。
第一章 绪论
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图 1.1 中国近六年的的该你老龄趋势数据来源：国家统计局官网国家为了积极应对这些问题，开始探索将更多的医疗资源和养老资源相结合协调使用的发展模式。“医养结合”这个概念，是在 21 世纪初，郭东教授率先提出的。2017 年 10 月，习总书记对健康中国做出了一定的阐释，将“医养结合”这种模式的相关含义界定的更加清晰，并提出要倡导全民健康。国家对健康养老这一事业非常重视，“医养结合”本身就是贯彻这一理念的良好体现，因此，在政策扶持的大前提之下，可以对老年人的生活照料做出进
图 1.1 中国近六年的的该你老龄趋势数据来源：国家统计局官网国家为了积极应对这些问题，开始探索将更多的医疗资源和养老资源相结合协调使用的发展模式。“医养结合”这个概念，是在 21 世纪初，郭东教授率先提出的。2017 年 10 月，习总书记对健康中国做出了一定的阐释，将“医养结合”这种模式的相关含义界定的更加清晰，并提出要倡导全民健康。国家对健康养老这一事业非常重视，“医养结合”本身就是贯彻这一理念的良好体现，因此，在政策扶持的大前提之下，可以对老年人的生活照料做出进
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一步细化，尽可能的都去应用健康理念。例如，可以在养生以及医学照顾当中，对“医养结合”这种模式进行有机的融合，从而使老年人的身心都得到良好的改善，让他们能够自己解决生活中的琐事，有一定的独立性，生活可以更多离开自己提高质量，使其有一个更健康的状态享受晚年生活。从体系建设的角度来看，出台了《社会养老服务体系建设规划》等政策文件。这些建设的意义在于，从多角度提升老年人群的服务质量，改变过去的为了养老而养老，变成生产型健康养老。按照健康老龄化的思路，能够使中国的健康产业变得更具特色，更有创新性，不仅可以满足老年人口对于养老的需求，也可以推动我国经济得到进一步优化。习总书记站在宏观的角度，对我国现有的医疗养老问题做出了判断，发现其中还有很多需要改善的地方，除了要对经济社会进一步发展以外，还要对群众的民生保障予以高度的重视。此外，在相关基础设施方面也需要不断的加强，确保各项保障体系的合理构建，与此同时还要将科学合理的发展计划制定出来，以达到统筹兼顾的效果。另一方面，要在实践的过程中对健康中国战略进行长期的完善，尤其要重视公共医疗卫生服务的全面建设，确保为人民群众打造一个舒适的医疗卫生环境，基于此进行不断的探索，要将养老服务结合起来，全面开展“医养结合”这种新型的养老模式，从而有效应对我国逐渐严重起来的人口老龄化趋势，推动该事业的平稳发展。在我国，该种模式的发展不仅存在一定的历史性，也体现出了现实意义。并且传统的养老模式日益显露出明显的弊端，比如：老人的健康护理不专业、医疗资源有限、缺乏情感供给，不能再很好地适应老年人的需求，然而，单纯依靠机构养老对老人的各方面需求来说也存在一定的欠缺，主要的原因可以从以下两个方面来看：首先，机构养老的发展还未完全成熟，特别是受到区域问题的影响，很多经济水平较低的地区都不具备完善的机构建设。其次，就现有的情况来看，很多养老机构发展中遇到的问题亟需解决，主要有资金得不到保障、床位供不应求、服务人员的工作素质普遍较低等。同时，我国近年来的经济发展速度飞快，无论是从医疗水平上来讲，还是从医护人才的配备来说，都对我国的资金与医疗资源起到了巨大的支撑作用，而且曾经主流的几种养老模式在多年的发展中也积累了一些可借鉴学习的经验，健康中国观念的提出，在很大程度上促进了“医养结合”
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模式的全面发展。由此，笔者认为推动医养结合养老模式的发展，可以满足老年人出行不便、健康护理需求频发等问题，为老年人提供专业的诊疗全面的护理，并且满足老年人心理需求，提升健康水平，同时极大缓解了我们整个社会养老压力，对于养老事业的发展来说，是一剂良方。2017 年，昆明市也对该种养老模式予以响应，并且制定了详细的计划目标，截止 2020 年要打造出一个完整的“医养结合”发展模式。云南“十四五”规划中也明确表示，要将养老服务体系朝着“医养”与“康养”相互融合的模式发展，确保居家社区机构能够得到相互协调。昆明市在“医养结合”工作上面创造出了优秀
的成果，因此也受到了国家卫健委的高度认可，将其评价为该种养老模式的代表，即独具特色“三体一式一型”“医养结合”新模式（简称“311 模式”），走出一条满足多方需求的养老路子。
二、研究意义
（一）理论意义
站在理论的角度来看，我国正在面临逐渐严重的老龄化问题，整个社会基本上已经呈现出“中度老龄化”的态势，养老压力也变成了一个非常严重的社会问题。对于养老服务的需求，老年人的需求变得越来越高，对医疗护理的需求也变得日益增多。然而，现有的机构养老和医疗资源还未实现有效的衔接，造成了非常严重的资源浪费，使用率非常低，供需也存在问题。本文对昆明市“医养结合”养老模式展开了系统的研究，并实施了一系列的调查与分析，在找出其中潜在的问题后采取了有效的解决措施，希望能够为该类养老服务模式的理论发展带来一些数据上的参考价值。
（二）现实意义
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站在实践的角度来看，“医养结合”这种养老模式与我国当前的老龄化背景相互吻合，该种理论符合社会发展的整体趋势，对于健康养老服务行业来说是一条光明的道路。作者所选取的研究对象是昆明市的“医养结合”机构养老服务模式，在理清养老服务模式在发展过程中所出现的各种问题的基
础上，从多元主义的角度出发，对政府、社会组织等机构就该领域的地位以及具体功能定位做出了明确的划分。此外，还针对他们各自的分工做出了详细的说明，从而使养老服务的供给变得更加高效。当前，昆明市“医养”彼此独立的现状还比较严重，为了更快的突破这一问题，使各方面的资源得到
合理的应用，全面推动“医养结合”养老模式具有很大的现实意义。第二节 国内外研究综述
一．国内研究现状
“医养结合”养老模式的出现，顺应了社会的发展潮流，对此，学术界也纷纷投入了研究之中，具体包括以下内容：
（一）医养结合的价值研究
健康老龄化这个宏观角度出发进行继而探究，吴玉韶（2015）对“医养结合”的本质做出了如下的思考：即该种模式从根本上来讲就是基于老年化这一特殊背景，对传统医疗模式做出的全面转型。原有的医疗模式基本上都将工作的目标设定为治疗疾病，而“医养结合”更多注重的是健康管理，并不是治病。耿爱生（2015）提出：整个社会近些年来呈现出一种趋势：即从被动养老转化为主动养老，从一般的生活照料已经逐渐转变成健康的生活照料，这也使得整个社会对“照顾”的认知由保量变成了保质。
（二）医养结合的模式研究
“医养结合”的模式大体可以划分为以下三种：第一种是居家养老；第二种是组织机构；第三种是社区养老。王霞等（2015）针对居家养老模式在医疗服务当中的有效融合进行了系统的分析。裴瑞娟等（2018）认为，机构养老是一种以机构为主体，为老年人提供服务的模式，优点是更加的专业化。张功震（2015）还指出，可以让二级医院成为“医养融合”的服务体，这样可以对不断增加的养
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老压力起到良好的环节作用，缓解医疗资源紧张的问题。臧少敏（2015）对由美国提出的 PACE，即养老社区模式开展了一系列的分析，并以分析结果为基提出了如下看法：在建立社区的时候要根据老年人的健康状况以及需求为导向，有针对性的建设，具体可以分为四大类：分别是独居社区、互助社区、护理社区以及持续照护社区。成秋娴（2015）调研提出，要想减少资源浪费，可以以一个地区的实际发展状况和文化水平为导向去探索“医养结合”模式。王长青（2016）系统分析了社区“医养结合”的这种养老模式。同春芬等（2017）指出，社区健康养老的发展能够积极地带动基层医疗卫生业的发展。李长远等（2017）将我国现有的医养结合社区养老模式分成了几种不同的典型模式。袁妙彧（2018）经过研究指出，社区“医养”的优势在于可以利用很好地利用空间，从而使社区居家养老和距离比较近的医疗机构联系起来，打造一个共同体。
（三）养老社会化模式对老年人的健康影响研究
多数人对于养老的认识过于狭窄，往往停留在家庭、家族养老上，而如今将其视为一种社会性质的工作，也能够从侧面反映出社会文明的不断前进。刘宏等（2011）在分析社会养老问题的时候，主要结合了健康与经济影响这两大层面，他提出，经济因素是老年人无法享受优质养老的关键因素之一，老人经济是否独立直接关系到其幸福指数。段小刚（2012）在研究的过程中，主要以医疗资源需求为切入点，他提出了老年人依赖社会养老资源的程度取决于他们对健康需求的多少这一观点。邓大松等人（2017）经研究指出，在开展养老工作的时候，如果可以将社会医疗护理体系作为支撑就能够使老年人的日常保健以及医疗需求得到大体上的满足，这对家庭养老来说无疑是一大便利。裴瑞娟等（2018）站在健康养老服务的角度提出了以下看法，即“医养结合”能够应用的服务非常多，不应只将眼光局限在某一环节中，文化娱乐以及老年婚姻等都可以与该种模式有效的融合起来，从而打造一条完整的服务链。从这里也能够看出，老年人的经济水平、文化素质等也是影响他们选择养老模式的重要因素，自然，每个人的选择也会影响自身的健康状况。本文学习相关学术史，对昆明市的“医养结合”养老模式作出研究。
（四）关于“医养结合”型机构养老服务模式困境的研究吴侃（2015）指出，服务主体并没有体现出积极的参与度。我国开展“医养
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结合”这种养老服务模式的时间比较晚，无论是资金方面还是人力方面都需要很大的投入，这直接影响了主体的参与热情。倪语初等（2016）提出，“医养结合”养老模式在发展的过程中必然会遇到以下几种问题：其一是筹资的渠道比较单一；其二是资金存在一定的短缺，政府的投入并不能维持其长时间的发展。韩俊江等人（2017）也提出了相同的看法，认为养老医疗服务资源存在很大的单一性，基本上都要依靠政府的筹资，目前尚未将可持续的筹资机制构建起来。尹吉东等（2015）经过一番论述之后提出，当前的“医养结合”在发展的过程中突显出严重的人才短缺问题，引进人才也是一个非常棘手的问题，尤其体现在护理人员极度匮乏方面。曹立前（2015）认为，“医养结合”对智能化技术的需求非常高，特别是在网络技术发达的今天，更需要这些先进的技术设备予以支持。孟颖颖（2016）提出，养老机构服务在定位方面比较偏，对其自身发展来说极其不利。
二、国外研究现状
发达国家的养老服务开始的较早，“医养结合”这种模式目前来说已经发展的比较成熟了，再加上不断的摸索与实践，目前已经已经是比较完善的了。值得称赞的是，在对于老年人的养老需求上，内容全面而且有专业团队，除了一般护理以外，还有临床治疗以及康复训练等。他们对老年人的多样化需求非常重视，基于此还在进一步朝着更具人性化特征的方向调整。老年人全包服务项目是美国目前受众最多的养老模式，该种模式实际上就是政府为老年人提供全面的医疗照顾，针对不同情况的老年人提供各种形式的护理以及康复服务等。在美国整个照料体系当中，具有超强的实用性能。其设有疗养院，老人能够享受各个方面的治疗，尤其针对患病的老人，还构建了极其专业化的就医服务，即使老人的疾病已经好转，依然还可以进一步享受后期的康复治疗。美国政府对商业化保险的购买提供补贴，从而鼓励广大群众积极购买商业保险。美国对商业保险的发展予以了高度的重视，同时保险公司也非常配合，不仅能够第一时间响应公共政策的号召，还能快速投入其中，经过不断的探索与实践，商业长期护理保险已经得到了系统的完善。英国为老年人提供的养老主要是全民免费医疗，政府是核心供给方，财政税收为支出来源，而且分级进行管理。基于垂直管理的整体框架，英国“医养合”
型设施非常全面，例如，庇护、照护等住所以及护理院等。“医养结合”的设施
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可以最大化的满足老年人所提出的各种需求。英国所实施的全民医疗，实际上是为了让公民在生活与医疗方面得到保障。基于此，全民在接受医疗服务的时候也可以对卫生资源进行合理的应用，减少卫生费用，尽可能的使广大群众的需求都得到满足。另一方面，也确实存在一定的问题，例如转诊时间比较久，公立医院办事效率比较低以及医疗消费不公等弊端。在全球范围中，日本的老龄化问题排在前列，日本的“医养结合”模式主要体现在“介护保险制度”上面，该种制度具有非常完备的法律体系，这也是其能够得到进一步发展的根本原因，老年人的福利保险受到了法律的高度保护。针对养老问题，日本专门推出了《介护保险法》。其根据功能定位的不同，对各类机构的服务内容做出了详细的设定，这使老年人的各种需求都可以得到满足。日本在护理方面具有很强的优势，机构的从业人员一般由三类组成：第一类是“介护保险管理师”；第二类“介护士”；第三类是非专业人员。他们都为老年人提供最为专业的服务作为工作核心。日本养老机构体现出高度的人性化，例如选址方面，一般情况下都会将交通便捷以及靠近医院作为筛选的先前条件。此外，养老机构的内部设施以及关怀服务都秉承了人性化管理的概念。从整体的角度来看，
日本由于迈入老龄化社会的时间比较早，在管理方面确实比较占优势，在不断发
展的过程中也总结出了良好的经验，值得我们学习与研究。
第三节 研究思路和研究方法
一、研究思路
文章主要有六大部分。第一部分为绪论。主要分析概括了论文选题的背景、意义、国内外学术史，此外还包括研究过程中所应用的思路以及方法等，并提出了研究的不足之处。第二部分论述了医养结合、老龄化社会、医养结合养老服务模式的相关定义，以及本篇论文所需的理论基础。
第三与第四部分是本文的核心所在。第三部分首先针对昆明医养结合几种模式进行了总结，包括了以下几个部分：首先是昆明市“医养结合”型机构养老服务模式概况，包括了政策支持情况，老年人占比以及传统养老方式的不足之处；
其次，介绍了昆明市“311”特色模式，其中附有五个养老模式的举例。最后，进
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第一章 绪论
行了昆明市“医养结合”型机构养老模式的需求服务分析，这小节包括了调查问卷的设计，调查对象选取和调查结果收集；最后对调查结果进行分析，主要包括了入住老年人的基本情况，以及对于医养结合这种模式的观点。第四部分根据问卷分析结果提出昆明目前医养结合模发展中遇到的问题，分
为以下三部分：发展资金不足、医养融合度不高、专业医护人员的缺乏以及管理机制的不完善来进行论述。第五部分则是基于上一部分的基础上提出具体应对对策，比如加大资金投入力度、拓宽融资渠道、培养人才、完善相关的管理机制。
二、研究方法
（一）文献研究法
在进行论文前期准备的时候，在知网、维普等多个数据平台搜集了大量的资源，并对与“医养结合”相关的内容进行了全面的总结，并对其整个发展历程及必要性进行了系统的研读。对于国内外比较先进的理论知识加以整体，也找出了其中的优缺点。结合各个试点地区的经验，进一步理清未来的发展态势，为论文奠定可靠的理论基础。
（二）问卷调查法
本文选取了调查研究这种方法，主要是为了让研究对象变得更为具体，内容也更加详细。本文以昆明市几家采取不同模式的机构开展调研，同时也以访谈的形式与一些老年群体进行交流，了解他们对“医养结合”这种养老模式的认识，进而分析昆明市医养结合养老服务模式，发现其发展过程中的问题，最后针对问题提出一定的解决办法。
（三）统计分析法
本文以“医养结合”的相关概念理论为基础，用图表分析等方法，统计并分析各项数据。依照结果，对昆明市“医养结合”单位展开了全方位的分析，使研究结果更加准确，提高对策的分析的精准度。第四节 创新之处和不足之处
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一、创新之处
近年来，昆明市针对“医养结合”养老模式进行了不断的探索，目前已经形成了具有昆明特色的“311 模式”。本文对选取的几家机构养老模式展开了全面的研究，基于此，对机构养老做出了详细的分析。在对具有差异化的养老模式加以分析的前提下，分别针对昆明市就“医养结合”所开展的几种不同模式的发展困境做出了系统的总结。同时，以福利多元主义作为切入点，提出了一系列措施。对于政府、市场以及社会组织需要肩负的责任也进行了明确的划分，为该种养老
服务模式的发展提供了具有参考价值的建议。
二、不足之处
本文的完成大部分都依赖于现有的资料，考虑到个人水平的不足以及相关资料的有限，本文还存在很多需要完善的地方。在昆明市，“医养结合”这种养老模式当前还处于初步探索阶段，各个地区的发展都存在很多不同。本文的研究时间相对比较短，笔者在对“医养结合”模式进行分析的时候仅仅考虑到了宏观的角度，对于微观角度的研究比较浅，因此后期有必要做更深入的研究。
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