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试论精神医学的发展与分化趋势

发布时间:2018-05-18 10:10
 这是一篇有关精神学类的论文,本文由中国学术论文网搜集,有关代写毕业论文请查看本站内容:    
精神病学的临床治疗指南
      长期以来,传统的纯生物医学教育方法与医效果劳方法是只见树木不见森林,只见疾病不见患者的,讲病因只要微生物或有害理化要素,讲发病机理只要病理解剖生理与生化改动,讲确诊只要各种仪器扫描或滴定的发现,讲医治只要几种物,很少提及心思社会要素在病因、发病机理、临床症状体现、医治办法与预后转归中的效果。面对一些与心思社会要素和日子办法密切相关的疾病,如海洛因依靠,艾滋病、肥壮症、自杀、交际恐怖症等,依照纯生物医学的医效果劳方法去处理,往往是束手无策,束手无策,或者是不供认这些疾病谱。例如自杀虽可致死,肥壮虽可致病,可能不被供认是生物医学意义上的疾病。又如海洛因依靠的医治失利,首要原因是没有处理心思渴求(心思依靠)与社会同伙的引诱,因此社会干涉与心思恢复在医治中占有主导地位。不考虑心思社会要素在病因、疾病盛行学、病程与预后、医治与防止中的严峻效果,是很片面的与陈腐的医疗办法。当发达国家人口中位居前列的十大死因很少是生物学病因所构成的时分,医学教育与医效果劳方法才开端缓慢向生物-心思-社会方法改动。 
  现代生物医学持续敏捷向前展开,新药层出不穷,新的医疗器械与查看办法一日千里,医生的作业办法逐步走向确诊信息电脑化,记载自动化,病史与体格查看格式化、程序化,并经过声像转录遥控化。这样做的成果,一方面是医生直接触摸患者的时刻越来越少,思想与情感的人际沟通时机越来越少,单个化、人性化与人情味越来越少,批量处理法、机械化、商业化越来越多;另一方面是医疗费用急剧上升,许多医院由求过于供到供过于求,由车水马龙逐步变为门前萧瑟,忙着只治病的医生现在闲着找患者了。并且到下一个世纪将和现代西方发达国家的状况相同,即医效果劳方法的改动为大势所趋,由患者上门排队来门诊与住院求医为主,改动为医护人员上门效劳,展开家庭巡诊与家庭病床为主的医效果劳办法。纯生物医学方法训练出来的医生,不习惯社会效劳,家庭医疗与心思咨询作业,将从狷介自得变成不受欢迎。 
  医学是一门应用科学,社会需求的改动必定促进医学教育方法的变革,变革有必要从中学教育开端,高中生可否学点一般心理学,在健康教育的课程内容中,除身体保健常识之外,可否添加心思保健的内容?并教授一点心思危机敷衍技能,让青年自己把握最基本的心思咨询与心思医治技能呢? 
  作为一个医学生,效劳目标是患者,是面向社会的作业,怎样能够不学一般心思学、社会学、社会医学、社会心思学与医学心思学呢?正如不能不学哲学逻辑学、外语、电脑常识、细胞生物学或分子生物学相同,正如不能不参与军训和体育相同。纯生物医学的教育方法不能培育全面展开与社会需求的医学专门人才,有必要有10%~20%的课时组织人文、社会科学、心思科学与行为科学,一起运用80%左右的课时组织根底科学与生物医学的专业常识内容。在临床医学学习阶段,精力病学与行为医学科(或心思学科与精力病学科)有必要和内科、外科、妇产科、儿科相同并列为五大骨干学科,装备充沛的师资、教育病房或实习基地。医学院校不开设心思学科与精力病科的变形现象,再也不能存在下去了。全国现有600多个精力病专科医院,600多个戒毒所。面对精力科医生青黄不接,后继乏人的现象,医学生挑选作业时,尽管对心思学科有喜好,却不肯作为自己的终身作业,正如咱们都是美食家却不肯去当厨师相同。在社会作业中殡葬业与清卫业大概是很多人不肯挑选去作业的,但有社会需求,政府有必要出头调整,如特别工种给予特别薪酬补贴,优惠的劳保福利待遇,为训练接班人而兴办特别专业等。精力卫生专业教育特别需求,不能只考虑规划经济,教育经济学,不予区别对待,草率砍掉入学时无人问津、毕业时求过于供的偏小专业。 
  在医院门诊部各科就诊的患者中,大约1/3的就诊者经过专科各项查看是没有发现任何器质性病变的,从纯生物医学视点来考虑,这些就诊者是没有病的,而就诊者却自感躯体与器官有某种不适,以为自身健康遭到要挟,乃至有激烈病感,重复求医,期望取得及时医治,免除症状,医患之间的观念大相迳庭,没有一起言语,乃至构成对立。 
        上述的躯体不适,依据病因学准则分类,称为功用性躯体症状(functional somatic symptom),依据症状学准则分类,称之为躯体方法妨碍(somatoform disorders),这类症状的病因安在呢?充其量也只要一部分病例中存在心思致病要素或心因,如日子事情或波折与心思抵触,伴有负性心情(焦虑,郁闷,悲痛,愤恨等)与认知功用下降(如精力不振,注意力不会集,记忆力减低,思想与作业功率下降,易感疲惫),与此一起有某个别系或多个别系的躯体不适感(如心跳,消化不良,尿意频数,性功用下降,睡觉妨碍等)。另一部分病例中并无显着心因,但可能有作业或学习担负过重,长途旅行,妊娠临产,日子节律改动等要素,构成个别习惯的困难而呈现躯体不适症状。这部分病例尽管发病不是直接源于心思致病要素,但呈现症状之后,常引起患者过度重视与焦虑郁闷的心情反应,相同需求心思咨询与心思医治。 
  上述这类躯体不适,一部分精力科医生以为是由心思抵触、心情对立转化而来,并命名为躯体化症状(somatization symptom)。他们以为转化为躯体不适症状之后,心思抵触、心情对立及其体现出来的心思方面的不习惯自然而然消逝了,因为找到了另一条出路。还有少数学者有不同的解说,即以为这些躯体不适感都是郁闷症的症状(郁闷症患者在自感郁闷的一起有许多躯体不适主诉),但片面上没有郁闷体会,故命名为隐匿性郁闷症,主张用抗郁闷剂医治,而在一部分病例中的确取得了效果。不过,这类医治有用的病例经过具体攀谈,依然能够发现郁闷心情存在,进一步研讨证明隐匿性与社会文明要素并无必定联系,更与情感发育妨碍中的述情妨碍(alexithymia)无关,因此这个确诊未获公认。 
 功用性躯体不适患者,以往提出过器官性神经症的确诊,如心脏神经症,胃肠神经症,性神经症,头部外伤性神经症,更年期神经症等,90%的病例曩昔、现在与将来,都是从来没有也不打算到精力科去治病的。他们人数很多,绝大部分由各科医生与底层通科医生、家庭医生处理,不论这些医生有无医学心思学与精力病学基本常识,不论确诊与医治是否恰当,实际上都将由他们来处理,而不行能把这些患者都会集起来,专设一个临床心思科处理。临床心思医生也将涣散到各科去,与各科医生联络、会诊来协同与辅佐医治这些患者,只要不到10%的病情严峻且拖延不愈的患者,终究才找精力科医生。 
  有人不依据临床实际需求与社会需求,据以往传统作法,把这些疾病命名为“轻性精力病”,列入精力病或精力妨碍的规模,宣告为精力科医生的效劳目标,乃至宣传就诊于各科患者中30%左右有精力妨碍,精力科在下个世纪将成为逾越临床其他各科的第一大科。如果把患有一种疾病(包含龋齿、砂眼、痤疮、屈光不正、脚癣、肥壮症等在内)都算患者,人群中还剩余几个健康人呢?如果把呈现过心思应激或心思危机,品格特征杰出与心情不稳定的人,功用性躯体不适与神经症的人,加上各种心身疾病患者,烟酒成瘾与吸毒或安息药物依靠的人,都与智力低下或精力病患者通通列为有精力妨碍的患者,那么,人群中没有精力妨碍的人必定只占少数了,这样考虑问题是否带有稠密的作业成见,能为社会所公认吗?他们会反诘,提出大都人群有不同程度精力妨碍的人,自己是否精力也不正常呢? 
  确有一部分人的品格特征杰出,在日子与人际交往中,有过盛的自负或自卑心思,竞赛、攀比与虚荣心思,猎奇、冒险与侥幸心思,猜忌与妒忌心思,过火自私与贪婪心思,依靠与逆反心思等,因为社会习惯不良而常构成别人与自己的精力痛苦,咱们不能说这些人是性情健全或心思健康的人,那么他们存在什么缺点呢?需求怎样的医效果劳呢?看来他们最需求的是心思咨询与心思医治,而心思医治的终究意图依然是改造性情以改进社会习惯能力。他们如果说有病,是心思妨碍(psychological distarbance)心思问题(psychological problems)仍是精力妨碍(mental disorders)呢?咱们能否将这类问题称之为心思妨碍而有别于精力妨碍呢? 


  日子办法与人类行为自身,也可构成一些疾病,经过行为矫正能够防治,近廿年来构成了一门新的医学科学即行为医学。例如进食妨碍中的神经性厌食症与贪食症,即人为的制作了一批营养不良症与肥壮症患者,而肥壮又继而引起高血压、糖尿病、粥样动脉硬化、冠心病及下肢骨关节疾病等一系列危害;酗酒行为总算构成缓慢胃肠炎,肝硬化,周围神经炎与缓慢酒毒性精力妨碍;打针海洛因毒品引起心内膜与血管炎症,肝炎,肾危害,破伤风与艾滋病,及品格改动的严峻后果;进犯与自杀行为,冒险、高危体育活动与嗜赌行为,性禁闭与性放纵行为,对迷信与奥秘行为的沉迷入魔,都严峻危害心身健康,不断地人为地制作疾病,这些疾病是不良日子办法与行为办法所构成的,是行为医学研讨的目标。 
  各科还有一些疾病从纯生物医学观念考虑,因疾病后期均有显着病理解剖或显微改动,应该算器质性躯体疾病,有别于前述的功用性躯体疾病,但在病因中有明显的心思致病要素的效果,而被称为心身疾病,如心血管体系的高血压病,冠心病,消化体系的溃疡病,肠易激归纳征,呼吸体系的哮喘病,皮肤体系的瘙痒症与神经性皮炎,内分泌体系的甲状腺机能亢进症等。这些疾病与精力科联系密切,却不能以为是精力妨碍。精力科医生,特别是临床心思科医生可经过联络会诊办法帮忙处理,却不能以精力科医生为主来处理这些疾病,如依照每个疾病在教材中由那科编写即属那一科的疾病,那么有部分精力病学教科书中,已列入了心身疾病。 
  综上所述,依序有下列几类疾病存在从头归属问题:①功用性躯体不适;②神经症与应激性反应;③品格特征杰出与品格妨碍;④不良日子与行为办法所构成的之疾病;⑤心身疾病。 
  在医学界,依照传统分类,将麻疯病列入皮肤科,而没有将各种皮肤病列入麻疯科,否则有湿疹与脚癣的患者再痒得难过也不会去看麻疯科。精力科的传统却否则,但凡神经症、功用性躯体妨碍等疾病,都要他们去看精力科,或说他们患有“轻性精力病”,对他们无疑构成很大精力要挟,而品格妨碍患者自动去精力科治病的,可能绝无仅有,莫非这种鸡兔同笼的怪现象还要持续维持下去吗? 
  其实廿多年曾经,美国许多医学院的精力病科已更名为精力病科与行为科学科;美国威望教科书,即Kaplan等所编写的精力病学教科书,现已加上一个副标题:行为科学(behavioral sciences)与临床精力病学(clinical psychiatry)。正如五官科之区分眼科、耳鼻喉科与口腔科相同,妇产科进一步区分为妇科与产科,而腹部外科区分了肝胆外科与肛肠外科,传统的精力科区分为精力病科与行为医学科(或临床心思科,心身医学科)也是大势所趋。医效果劳展开要分细专科,医学教育要拓展根底,二者可双管齐下。未来的精力病科将只包含传统的重性精力病,效劳目标为精力病专科医院的精力患者,还有社区防治目标,即社区与家庭照料的精力患者,病院精力病学(Hospital psychiatry)与社区精力病学(Community psychiatry)即以这部分患者为治疗与研讨目标。进一步的学科内部分解,专业化,又呈现了儿童精力病学、晚年精力病学、法令精力病学、成瘾精力病学(addictive psychiatry)、民族与文明精力病学(cultural psychiatry)、联络会诊精力病学(consultation liaison psychiatry)等。 
  除此之外,前述5类疾病都应与精力病科脱钩,在归纳医院与底层医院中,新组行为医学科(或临床心思科,或心身医学科)其效劳目标是除精力病以外的各种与心思妨碍或心思应激相关的疾病。 
  患重性精力病的患者,在人口中不过1%,包含省亲的家族在内,与精力病院有供求医疗联系的人不到5%,毕生不入精力病院的人占95%以上,但因为一些常见的精力病尽管发病率低但患病率高,即简单构成缓慢病程,因此每省都有几个到几十个精力病院,比任何其他一种缓慢疾病专科医院为多。在英美国家,用于精力分裂症防治作业的开支,即占卫生经费年度总支出的2%左右。其他上述5类疾病在人口中的患病率也在5%~10%之间,即便包含悉数就诊于各科的功用性躯体不适,也不过25%或30%左右。正如宣传人人都有屈光不正或龋齿,不能阐明眼科与口腔科在医学界的重要方位相同,骇人听闻地宣传一般人口中大都人都有精力妨碍,并不会在曩昔或将来,进步精力科在医学界的方位。跟着经济建设的展开,日子节奏加速,作业竞赛性添加,常识更新快,信息社会与常识经济社会或工业社会的到来,并不能预示心思应激及其相关疾病日积月累,致使远景堪忧。而实际状况是与此一起,跟着温饱问题的处理与社会福利办法的改进,啼饥号寒的最严峻的生计应激消失了;跟着每周作业日与每日作业时的削减,歇息和文娱时刻的添加,作业应激的程度可能下降;跟着电脑与自动化技能、遥感与遥控技能的展开,脑力与膂力劳作强度的削减与功率的添加,劳作将成为人们的需求、喜好,而不是担负与应激。因此跟着社会精力与物质文明的增加,日子办法与日子质量,身体健康与心思健康都将取得展开与进步。 


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